D’après l’organisation mondiale de la santé une personne est dite obèse si son indice de masse corporelle est supérieur à 30.
L’obésité est de nos jours une pandémie dont la prévention est un problème de santé publique.
Afin de freiner l’évolution de cette maladie chronique plusieurs techniques ont été développées qu’elles soient diététiques médicales ou chirurgicales.
Parmi les techniques chirurgicales, on cite le bypass gastrique qui est une technique radicale.
C’est une chirurgie bariatrique qui consiste à changer le transit alimentaire en réduisant le volume de l’estomac.
En effet, le bypass gastrique permet de court-circuiter l’estomac en faisant passer les aliments de d’une poche de l’estomac directement vers l’intestin grêle.
Cette intervention est irréversible.
C’est une technique restrictive et mal absorptive
Le patient peut avoir recours au bypass gastrique dans plusieurs cas :
- Un indice de masse corporelle IMC ≥40 kg/m² (obésité massive)
- IMC ≥35 kg/m² donc une obésité sévère associée à une complication qui peut être soulagée par la chirurgie (diabète, hypertension artérielle, apnée du sommeil…..)
Avant l’intervention de bypass gastrique
Vu le caractère irréversible de l’intervention il est essentiel de bien étudier le cas avant de proposer le plan de traitement.
La décision devra donc être approuvée par une équipe pluridisciplinaire incluant le chirurgien, un diététicien et si nécessaire un psychologue.
Dès la validation de l’intervention le patient devra passer plusieurs tests dans le cadre de son bilan préopératoire, il lui sera donc demandé de réaliser un bilan sanguin complet ainsi qu’une endoscopie œsogastroduodénale pour étudier les différents compartiments du tube digestif.
Il sera aussi demandé au patient de réaliser des tests cliniques et radiologiques pour évaluer la fonction cardiaque et respiratoire.
Dans un délai maximum de 48 heures avant l’intervention, le patient devra avoir une visite chez le médecin anesthésiste.
Afin d’éviter les complications lors de l’intervention le patient ne devra pas prendre d’aspirine pendant les 10 jours qui précédent l’intervention.
Les contraceptifs oraux seront contre indiqués un mois avant l’intervention.
Dans l’intérêt de la santé du patient il lui sera recommandé d’arrêter de fumer au moins deux semaines avant et après l’intervention.
L’intervention de bypass gastrique
Anesthésie
L’intervention de bypass gastrique a lieu sous anesthésie générale.
Le patient devra donc être à jeun le jour de l’opération.
L’intervention nécessite une hospitalisation de 6 à 7 jours
Le temps opératoire
Le principe du bypass gastrique est de court-circuiter le cheminement naturel des aliments en raccordant la portion supérieure de l’estomac à la portion moyenne de l’intestin grêle par le biais d’agrafes et donc sans l’ablation d’aucun organe.
Le temps de l’intervention varie entre 1h30 et 3h.
L’intervention se déroule par cœlioscopie.
Le chirurgien va donc réduire la taille de l’estomac à une petite poche supérieure puis la raccorder à la partie moyenne de l’intestin grêle.
Il en résulte une diminution de la quantité d’aliments ingérés et une réduction du transit.
Après l’intervention de bypass gastrique
Suites opératoires
Vu que l’intervention se déroule par cœlioscopie les douleurs postopératoires sont peu fréquentes.
Etant donné le changement anatomique il existe un risque de vomissement, cependant l’adaptation se fait rapidement.
Complications éventuelles
L’intervention de bypass gastrique en Tunisie, est réalisée dans des établissements bien équipés par des chirurgiens compétents.
Il existe néanmoins des complications :
- Ulcère, fuite ou rétrécissement de la jonction entre l’estomac et l’intestin grêle
- Hémorragies
- Occlusion intestinale
- Carences alimentaires
- Complications fonctionnelles par exemple hypoglycémie après le repas, constipation.
Recommandations
Même si le bypass gastrique n’oblige le patient à aucune restriction alimentaire, ce dernier devra suivre un régime alimentaire assez rigoureux en tenant compte de l’accélération de son transit.
Il est recommandé de réduire les portions alimentaires dans chaque repas.
Afin de s’adapter le patient doit manger des repas liquides pendant une semaine puis une alimentation moulinée la deuxième semaine et mixée à partir de la troisième semaine.
Durant les trois premiers mois postopératoires, il sera recommandé au patient de mixer la viande.
Il est aussi recommandé de bien mastiquer.
Le patient devra suivre des nouvelles habitudes alimentaires
- Ne manger que des petites quantités
- Prendre les repas assis
- Si le patient se sent rassasié il doit arrêter de manger
- Ne pas boire en mangeant
- Avoir une alimentation équilibrée et variée
Suivi postopératoires
Après la réalisation d’un bypass gastrique le patient doit assister aux consultations de convalescences prescrites par le chirurgien.
La première consultation aura lieu le lendemain de l’intervention, ainsi le chirurgien pourra rassurer le patient sur le bon déroulement de l’intervention et répondre à ses questions.
Une infirmière sera chargée d’assurer les soins infirmiers à l’hôtel.
Le suivi médical est important après un bypass gastrique ainsi il sera demandé au patient de :
- Faire une prise de sang trimestrielle pour déceler les carences alimentaires
- Réaliser une échographie ou radiographie tous les ans pour vérifier le bon fonctionnement du nouveau circuit alimentaire
Le patient doit demander conseil au chirurgien en cas de problème, ce dernier répondra à ses questions et l’adressera à un confrère qui le représente ou communiquera directement avec son médecin traitant.
Résultat
Le résultat final n’est observable qu’au bout d’une durée de 12 à 18 mois, c’est le temps nécessaire pour que le corps arrive à une stabilité pondérale.
En effet, lors de cette période on assiste à une perte de poids importante.
Les affections qui accompagnent l’obésité, par exemple l’hypercholestérolémie, régressent.
Le bypass gastrique permet une perte de poids qui varie entre 70% et 75%, ce qui correspond à 35 à 40kg la première année.
Tarif
Le prix d’un bypass gastrique en Tunisie est en moyenne de l’ordre de 4900 €
